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Este sistema requiere, para su correlación, tomar por lo menos 5 biopsias del estómago: de la curvatura mayor y menor del antro, de la curvatura mayor y menor del cuerpo y de la incisura.

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Clasificación basada en criterios etiológicos, endoscópicos y patológicos Tabla 3. Se describe también la trasmisión oral-oral por aislamiento del Helicobacter pylori de las placas o caries dentarias Gastropatía portal mucosa En este grupo de gastritis no erosivas o no específicas, la Gastritis Linfocítica puede ocurrir aislada o asociada a Sprue Celiaco, Colitis Linfocítica y Gastropatía portal mucosa, Helicobacter pylori o asociado al uso del agente antitrombótico Ticlopirina, algunos la asocian a gastritis varioliforme.

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Para lograr un buen control de Gastropatía portal mucosa pérdidas digestivas deberemos realizar controles endoscópicos periódicos y repetir el tratamiento Gastropatía portal mucosa veces que sean necesario.

Las terapias farmacológicas estrógenos, progesterona, octreotide, talidomida… no han demostrado ser totalmente efectivos y deben tenerse en cuenta sólo si el tratamiento endoscópico fracasa[ 7 ]-[ 10 ]. El caso expuesto plantea el difícil diagnóstico diferencial de las lesiones antrales en una paciente cirrótica entre una GAVE y una GHP.

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Gastropatía portal mucosa El gradiente de presión portal se ha relacionado con la gravedad de la GHP en algunos estudios 5,19mientras que en otros no 1,11—13, Antecedente de esclerosis o ligadura de varices: los resultados respecto a este factor son también contradictorios con algunos autores 3,10,20—23 que observan relación entre GHP y tratamiento endoscópico de las varices, mientras que otros estudios 2,5 no han encontrado ninguna relación.

Esto apoyaría la hipótesis de que la hepatopatía subyacente puede favorecer la aparición de GHP. La presencia de Helicobacter pylori H. Hay diferentes hipótesis sobre la etiopatogenia; se acepta que la HTP Gastropatía portal mucosa necesaria, pero no suficiente para el desarrollo de GHP.

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Estas alteraciones favorecerían la aparición de GHP 29 fig. Posible patogenia.

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Modificado de Ohta et al. El sangrado agudo por GHP suele ser Gastropatía portal mucosa, raramente requiere transfusión y su mortalidad es muy baja 6, El diagnóstico de GHP se realiza mediante la endoscopia digestiva alta.

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En la actualidad, no hay un consenso establecido para la clasificación endoscópica de estas lesiones. La descripción de las lesiones de acuerdo a estos autores es la siguiente: 1.

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McCormack et al. Clasificación de McCormack. Tanoue et al. En casos de GHP grave, Gastropatía portal mucosa aparecer también atrofia glandular, hiperplasia marcada de la muscular de la mucosa y edema Por ello se ha recomendado la realización de macrobiopsia para el diagnóstico.

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El manejo debe ser inicialmente el mismo que para cualquier tipo de hemorragia, es decir, hay que asegurar la vía aérea, administrar una correcta perfusión de líquidos y reponer las pérdidas sanguíneas, a la vez que here inicia el tratamiento médico Gastropatía portal mucosa. Se recomienda que la reposición de sangre sea restrictiva, así Villanueva et al.

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Nivel de recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: alta. Si se objetiva hemorragia activa en la endoscopia, se puede realizar escleroterapia o cauterización con Gastropatía portal mucosa argón o Gold-Probe 7, En un estudio realizado por Herrera et al.

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Una vez el paciente se estabiliza, Gastropatía portal mucosa recomienda iniciar profilaxis secundaria con betabloqueantes no cardioselectivos propranolol, nadolol 54— El primer estudio aleatorizado en el que se evaluó el uso de betabloqueantes fue realizado por Hosking 57enen un total de 22 pacientes con GHP. La eficacia del propranolol se demostró posteriormente en un estudio multicéntrico, controlado y aleatorizado.

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Pérez-Ayuso et al. Cincuenta y cuatro pacientes cirróticos con hemorragia aguda o crónica por GHP fueron aleatorizados a propranolol 26 pacientes o placebo 28 pacientes.

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Se observó también una tendencia hacia una mayor supervivencia de los pacientes tratados con propranolol, pero sin significación estadística. Esto ha hecho imprescindible buscar tratamientos alternativos El sucralfato o los inhibidores de la Gastropatía portal mucosa de protones tampoco se han demostrado efectivos 49, Las estatinas, cuya utilidad Gastropatía portal mucosa disminuir la presión portal ha sido demostrada recientemente, no han sido evaluadas en pacientes con GHP Cuando falla el tratamiento con betabloqueantes, la derivación trans-yugular porto-sistémica TIPS es una posible opción terapéutica.

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En el estudio realizado por Mezawa et al. Calidad de Gastropatía portal mucosa evidencia: baja. También se ha demostrado que la cirugía derivativa puede ser una opción terapéutica de la GHP puesto que las lesiones de GHP revierten en todos los pacientes El tratamiento médico incluye la reposición de hierro, sea por vía voral o intravenosa.

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En caso de anemia grave, debe valorarse transfusión sanguínea. También pueden combinarse ambos tratamientos. La Gastropatía portal mucosa de factores angiogénicos puede constituir una diana terapéutica prometedora para prevenir la progresión y promover la regresión de la GHP.

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Raramente ocasiona melenas o hematemesis Sin embargo, hay una alta tasa de falsos negativos si las lesiones de EVA son focales. Por ello, una biopsia negativa no excluye la presencia de EVA La EVA no responde a las terapias que disminuyen Gastropatía portal mucosa presión portal, como los betabloqueantes 78la TIPS read article o la cirugía derivativa 78, En general, la media de sesiones con estos tratamientos es de Gastropatía portal mucosa o 4 por paciente.

No Gastropatía portal mucosa haber diferencias en cuanto a respuesta al tratamiento entre pacientes cirróticos y no cirróticos Hay estudios con series de pacientes donde se ha probado la crioterapia con óxido nítrico 89,90 calidad de la evidencia: muy baja; nivel de recomendación: débil y otro donde se ha tratado con ligadura con bandas 91con resultados prometedores.

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Sin embargo, no se recomienda el tratamiento hormonal a largo plazo porque puede tener efectos secundarios graves Disminuye los requerimientos de hierro Gastropatía portal mucosa transfusionales pero sin mejoría endoscópica de las lesiones 95, Se han publicado series de casos realizadas con 11 pacientes en total en las que en 6 Gastropatía portal mucosa ellos la terapia con corticoides resolvió el sangrado crónico Gastropatía portal mucosa los 3 años 83,en 4 pacientes no se obtuvo respuesta 74,84, y en un caso se suspendió el tratamiento por hiperglucemia Estos escasos datos no permiten recomendar en la actualidad la terapia con corticoides.

Antes de someter a un paciente a cirugía es necesario descartar otras causas de sangrado gastrointestinal. La GHP es una entidad frecuente en la CH, cuya fisiopatología es poco conocida, y todavía no existe un consenso respecto a la clasificación endoscópica.

Por otra parte, la EVA solo se puede diferenciar de la GHP mediante la anatomía patológica, dado que su imagen endoscópica es muy similar. Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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